Acidos y Bases Parte 2

El amoníaco es el amortiguador urinario mas importante en el control de la acidosis crónica. 

El sistema amortiguador de amoníaco esta formado por amonio (NH4+)  y NH3. El amonio se forma a partir de la glutamina en los túbulos proximales. Dentro de las células tubulares, el glutamato se divide en amonio y bicarbonato. Entre la luz tubular y la membrana basolateral se realiza este cambalache: amonio pa' dentro de la célula, HCO3- pa' la luz. 

Cuantificación de la excreción de la acidobásica renal.

Tasa de excreta de H+

Reabsorción de bicarbonato 

+

Excreción de ácidos tubulares

+

Excrecion de amino.

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Esta fórmula se usa haciendo de cuenta que el ácido se unió con el bicarbonato. Ahora le muestro una fórmula con todo el ácido eliminado:

Excreción de ácidos tubulares. 

+

Excreción de amonio.

-

Excreción de bicarbonato.

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Se resta la excreta de bicarbonato en vez de sumarse porque entre mas bicarbonato se elimine, mas ácido usted tendrá por su sangre nadando como Flipper. 

¿Qué sucede en la acidosis? Se añade mas bicarbonato a la sangre a medida que se excreta mas amonio.

¿Qué pasa en la alcalosis? Todo lo contrario, disminuye la excreta de amonio y aumenta la de bicarbonato.

CORRECIÓN DE ACIDOSIS POR PARTE DEL RIÑÓN 

En una acidosis (da lo mismo si respiratoria o metabólica) habrá una mayor cantidad de ácido en los túbulos y una reabsorción de bicarbonato en ellos. Él ácido en exceso se combina con NH4+. 

Si llega a disminuir el bicarbonato, habrá mas ácidos por ahí y la reabsorción del mismo aumentará. La respuesta entonces será estimular la respiración en el cuerpo para que elimine dióxido de carbono y aumenta el número de amonios. 

CAUSAS DE ACIDOSIS METABÓLICA: 

1. Disminuye la secreción de ácido y la reabsorción de bicarbonato. Signo de insuficiencia renal.

2. Aumento de la producción de ácidos. En la diabetes mellitus, como no se puede generar energía del azúcar entonces se desencadena el metabolismo de las grasas cuyo producto es el ácido acético. 

3. Ingestión excesiva de ácidos metabólicos: fármacos como ácido acetilsalicílico se metaboliza a ácido fórmico.

4. Pérdida de bases: por diarrea.

Ahora si, Freak de la clínica, ¿feliz?

CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

Disminuye la ventilación, por lo que se acumula el CO2 

CAUSAS DE ALCALOSIS METABÓLICA

Bicarbonato sube o ácido baja. Hay demasiado bicarbonato que se elimina el exceso, por lo que aumenta el nivel de dióxido de carbono y la ventilación merma. Hay tres cosas que lo provocan:

1) Demasiada aldosterona: sube la secreción de ácido. Hay mas producción de bicarbonato y mayor reabsorción de sodio. 

2) Vómitos gástricos: acuérdese que los jugos del estómago son ácidos, por lo que si salen de su boca, por lógica el pH de su cuerpo subirá.

3) Ingestión de fármacos alcalinos: a las úlceras las alborotan los ácidos, ¿qué hacer? ¡metámosle bicarbonato para que suba ese pH mas de 7.5! 

CAUSAS DE LA ALCALOSIS RESPIRATORIA

1) Respiración excesiva: si usted se agita como loco, eliminará CO2 y ¡voilà! ¡menos ácido en su cuerpo!

2) Ascensión a grandes alturas: hay menos oxígeno, pero menos CO2. 

Adiós! 

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Respuesta a la trivia: el riñón baja la PA aumenta la excreta y lo sube con el complejo renina-angiotensina-aldosterona.