Si usted es estudiante de medicina, en algún momento (perdón, todo el tiempo) se ha sentido cansado, aburrido, sin tiempo de hacer nada y pobre de energía.
Le diré lo que pasa: la medicina es como un matrimonio y para que siga a flote hay que añadirle mas calentura y aventura y romper la rutina pues de lo contrario aparecerán los cuernos que son el equivalente al abandono de la carrera y a terminar como uno de esos doctores amargados y poco cordiales que andan por ahí expectorando su frustración en los hospitales.
En medicina es mas importante la fortaleza de un león que la astucia de un zorro. Dicho de otra manera: llega mas lejos alguien fuerte y berraco que alguien inteligente y astuto (las personas mas triunfadoras en su mayoría no es que tenga un súper cerebro).
El camino es largo y tortuoso, pero con esta serie de consejos que le daré la preparación como doctores será muy mas fácil de llevar.
1. Medicina es una muy mala excusa para dejar de hacer lo que le gusta y dejar de tener vida.
Si usted tiene un perro, juegue con él. Si usted juega tenis, siga jugando tenis. Si usted canta, no se limite a cantar sólo en el baño. Si usted va a misa, aprenderse las funciones de 10 ó mas músculos no es un impedimento para escuchar la palabra de Dios (la parte espiritual de un médico es esencial en la carrera). Es muy importante y alentador desconectarse de la carrera un rato y encontrar rutas de escape no sea que se vuelva un ogro desagradable de los hospitales. No sólo de medicina vive el hombre
2. Maneje bien su tiempo
Eso de que tenemos que renunciar y sacrificar muchas cosas para poder ser médicos es mas falso que Brad Pitt en novela mexicana. Estoy seguro de que si usted no puede "hacer nada" es por una mala administración del tiempo. Busque una mejor forma de organizarse y no será necesario perderse fiestas o dejar de salir a cine.
3. Lo que usted aprende en la U es menos del 50% de lo que usted como médico debe aprender.
Además de no perder el tiempo en amoríos o fiestas insulsas, ¿qué otra característica tiene una persona exitosa en cualquier área?
¡Es autodidacta! Busque información sobre avances científicos, mande a callar a su hermano, a su mamá y hasta su perro cuando presenten una noticia de salud en el noticiero.
4. Esté pendiente de los problemas de salud de su gente.
Prenda las antenas cuando su mamá, su abuela, su tía o quien sea le cuente sobre cualquier asunto de salud.
5. Si está viendo un partido, ponga atención cuando un jugador se lesione.
Pare las orejas y pele el ojo cuando vea una falta peligrosa. Cuando vea que su equipo está flojo, póngale mucha atención a la lista de incapacitados (Messi anda mal de su muslo y como cosa rara el Barça le ganó al Real sin el jogo bonito de los tiempos de Pep).
6. Practique constantemente auscultaciones, toma de pulso y presiones.
La práctica hace al maestro. Use a sus hermanos, hijos, madre como ratas de laboratorio para chequear reflejos, tomar presiones y pulsos entre otras prácticas.
Recomendación: en su universidad, tómele presión a la gente de otras carreras que usted no conoce.
Acuérdese que en la universidad no se sobrevive hablándole a los mismo tres gatos de siempre y debe sabre tratar con todo el mundo.
7. Hable de sus conocimientos con alguien.
Comparta sus conocimientos médicos con alguien. Eso lo hará verse como una persona seria y apasionada por lo suyo. Los temas de salud siempre son de interés para las personas, y si lo hace de modo ingenioso le puede servir como arma potente de seducción.
8. ¡Empiece a comportarse como un profesional desde ya!
¿Por qué Brasil, Italia, Argentina y España siempre van al mundial? Porque siempre juegan y piensan como campeones del mundo.
¿Cómo es que un gordo baja la panza? Empieza a pensar y actuar como alguien flaco.
¿Cómo es que un muchacho puede conquistar a cualquier mujer? Actúa como si Scarlett Johansson y una cheerleader de los Colts estuvieran detrás de él.
Véase a sí mismo como un profesional en salud aunque no pase del año de medicina. Refiérase a usted mismo como un doctor.
Le advierto una cosa: sin haber tocado su diploma usted tendrá serios desafíos médicos (desmayos, dolores, bajadas de glicemia, etc), así que prepárese.
9. Haga ejercicio
No hay mas que decir (eso incluye su cerebro). Ah, y duerma bien.
10. Deseche la palabra difícil de su vocabulario
Un día dije: aprenderme esto es mas duro que golear al Barça. Y mi voz interior con la camisa del Bayer Munich dijo: "bitch please".
En medicina el problema a la hora de guardar información en la cabeza es que queremos memorizar en vez de integrar y asociar que es mas rentable y cómodo para el cerebro.
Tómelo todo fácil con calma. Estudie para aprender y deje de pensar en el examen.
11. Dime con quién andas y te diré quién eres
Júntese con gente dispuesta a aprender y evite a los que no le den importancia al estudio.
12. Sólo para mujeres. Si usted es hombre puede seguir este consejo sin necesidad de leerlo.
Si piensa tener hijos, le recomiendo que primero saque la carrera adelante y después traiga un engendro a este desgraciado planeta. Digo esto porque la mujer como madura mas rápido que el hombre y pueden hacer tantas cosas a la vez (que no significa madurar bien) quieren todo de una. Por eso usted ve que con 11 años ya quieren un novio, a los 16 quieren un carro.
Si piensa tener un hijo, téngalo después que ya tenga estabilidad económica y laboral y no ahora cuando usted está luchando por aprenderse los pares craneales. Lo digo para que al final no termine mamada, con serias probabilidades de perder materias y sin saber quién cuidara a su hijo.
Mejor vaya paso a paso: saque su carrera adelante y luego sea mamá (para mas información lea Marvin VS Supermamás).
13. Y lo mas importante...
¡Estudie carajo!
Ah faltó lo mas importante para meterle chispa a la medicina: unirse a @Marvin's Anatomy y Marvin's Anatomy (Twitter y Carelibro respectivamente).
Y usted, ¿que me sugiere para hacer la carrera mas divertida? Comente en @Marvin's Anatomy con el hashtag: #Como_ponerle_chispa_a_la_medicina
Hay dos métodos por los que las personas aprenden ciertas acciones o interiorizan X o Y información: asociación y repetición.
Si usted a la hora de practicar una auscultación cardíaca va en orden de flujo de sangre (mitral, aórtico, tricúspide y pulmonar) y lo repite varias veces, usted aprenderá a auscultar focos.
En esta teoría de asociación y repetición me apoyaré para explicar por qué a un atleta se le acelera el corazón con escuchar "en su marcas, listos..." como si Beyonce susurrara a sus oidos.
Las cosas suceden más o menos así:
1. El órgano de Corti envía una señal al ganglio espiral del la cóclea y de ahí por medio del nervio octavo par hacer sinapsis en el núcleo coclear.
2. El núcleo coclear hace sinapsis en el núcleo olivar superior.
Ojo pelao bebé: el núcleo anterior hace sinapsis en el núcleo olivar superior contralateral y el núcleo posterior con el ipsilateral.
3. Se realiza una sinapsis en el tálamo, pero hay dos modos distintos:
Uno es el directo, en el los axones del núcleo superior sinapsan directamente en el el cuerpo geniculado medial del tálamo.
El otro método es el indirecto, en el que el susodicho núcleo hace sinapsis en el colículo superior en el mesencéfalo y de ahí al cuerpo geniculado medial.
4. Del tálamo nos vamos al giro temporal superior; mas específicamente al área auditiva primaria y secundaria. La primaria simplemente capta el sonido, solo sabe que algo sonó. La secundaria interpreta que el "en sus marcas..." significa que hay que correr.
5. Del temporal pasamos al sistema vasomotor que envía impulsos al simpático para provocar cronotropismo positivo.
6. ¡A correr!
Para que esto se lleve a cabo de manera automática hay que repetirlo varias y varias veces. Luego de hacer las mismas sinapsis una y otra vez su corazón sabe que debe latir.
Entre más conexiones nerviosas tiene que realizar el sistema nervioso para almacenar cierta información, mas difícil es asimilarla.
Por ejemplo escuche una canción nueva una sola vez y huela un perfume que usted nunca probó antes. Luego deje pasar unas 3 horas, ¿se dio cuenta de que usted apenas puede recordar la voz del cantante, la melodía, una que otra palabrita y que usted todavía tiene prácticamente en su cara el olor del perfume? Eso se debe a que un sonido debe tocar mas de 3 neuronas para llegar al córtex y un olor sólo tiene que llegar al bulbo olfatorio y terminar en el área olfatoria primaria. Crear una sinapsis requiere energía, usted ya sabe eso.
Si quiere guardar cualquier información, ya sabe: asocie y repita. Punto.
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Si uno representa su suegra cantando desafinada en la ducha, el otro es Justin Bieber.
Si uno representa las trampas de Tom para agarrar a Jerry, el otro las trampas del Coyote para el Correcaminos.
Si el uno es Stefan Medina (defensa de Colombia bien malo), el otro es la selección mexicana.
El uno revela una fea patología cardíaca en su paciente; el otro revela que usted quizá se le haya corrido un poco el shampoo. Querido lector: siéntese en primera fila para ver una intensa batalla entre dos tipos de EKG bastante desagradables:
EKG patológico VS. Artefacto en el EKG.
Primero tengo que enseñarle de manera rápida el EKG bueno:
Si usted estudia medicina debe saber de sobra que el EKG registra la actividad eléctrica del corazón.
Esa actividad eléctrica del corazón no es otra cosa que los impulsos (60 por minutos) que nacen del nódulo SA; que luego pasa al nodo AV (viene el retraso pa que el ventrículo se pueda llenar); posteriormente al haz AV izquierda y derecha y finalmente a las fibras de Purkinje que excitan a la células miocárdicas para que de ese modo puedan contraerse y bombear la sangre.
Ondas
P: despolarización del atrio
QRS: despolarización del ventrículo
T: repolarización atrial.
El electrocardiograma cuenta con electrodos que captan esa actividad eléctrica y el registro de ésta en dos electrodos se llama derivación.
Hay dos tipos de derivaciones: periféricas y precordiales. Las periféricas se instalan en las extremidades. El electrodo de la pierna derecha representa la conexión a tierra del electrocardiógrafo.
Las derivaciones precordiales se instalan en el pecho.
Derivaciones unipolares son los registros tomados de las terminales positivas de cada electrodo periférico.
aVL: brazo izquierdo.
aVR: brazo derecho.
aVF: pierna izquierda.
Derivaciones bipolares: los mismo que en las unipolares, con la diferencia que se combinan los registro de dos derivaciones periféricas.
La onda de despolarización inicia en la base del corazón y termina en la punta del mismo, por lo tanto, si el registro se toma cerca de su parte inferior, será positivo y si se encuentra lejos, es decir mas cerca de la base, el registro será negativo.
La onda P, R y S serán positivas en todas las derivaciones menos aVR.
La onda Q es negativa en todas las derivaciones pero no aparecerá en V1, V2, V3 y aVR debido a que queda enmascarada por el complejo QRS.
La onda T es positiva también en aVR.
Nota: en V1, V2 y V3 la onda S aparecerá mas grande que el complejo QRS.
CRITERIOS DEL NÓDULO SINUSAL
1. Presencia de onda P positiva en D1, D2 y aVF.
2. Morfología constante de la onda P. Semejante a la copa de un sombrero.
3. Intervalo P-R (tiempo entre el inicio de la despolarización del atrio y la del ventrículo) constante que dure entre 0.12 y 0.20 segundos.
4. Intervalo R-R constante*.
5. Onda P debe aparecer antes que el QRS y el QRS debe ir posterior a una P
6. Frecuencia cardíaca entre 60 y 100 latidos por segundo. La razón del asterisco que escribí un poco mas arriba es porque la frecuencia se calcula así:
60s * latido / (cuadros entre R-R) 0,04s
Por eso la distancia entre sus R-R debe ser constante.
Si todo esto se cumple, significa que el EKG fue todo un éxito.
Acabo de darle un sabroso entremés de principios electrocardiográficos. Ahora viene el plato fuerte. Ya tenemos los hombres en las bases. Hora de batear las pelotas a lo profundo.
1. Línea basal oscilante y fibrilación auricular.
La primera es causada por fuerte tensión emocional (típico en pacientes con Parkinson) y mal contacto de la piel con electrodos. La segunda es provocada por aumento del grosor del atrio y en el EKG se muestra una seria ausencia de la onda P y el trazo entre las ondas R es un poco irregular.
2. Dientes en sierra VS. Aleteo atrial.
El electrocardiograma es un instrumento literalmente egoísta. Tan egoísta que no le gusta tener otro aparato conectado a su lado. Si su iPhone está conectado a la par del equipo, usted verá una motosierra de 60 ciclos por segundo trazado en el papel milimétrico.
El aleteo atrial es causado por un impulso prematuro y rápido que entra en el atrio y "da vueltas" alrededor de dicha cavidad como si no quisiera pasárselo al nodulo AV. Como resultado usted tendrá una frecuencia de entre 200 y 300 latidos por minuto.
En el EKG se representa con ondas en dientes de sierra y espacios muy cortos entre las ondas P.
3. Síndrome de Wolff-Parkinson-White Vs. QRS al revés.
El QRS volteado significa electrodos puestos en el lugar incorrecto (por ejemplo V1 en el 5 espacio intercostal izquierdo en la linea axilar anterior).
El otro es una conducción patológica a través las fibras de Kent mas no por el nódulo AV. El EKG se lo hace ver trazando el QRS antes de que el impulso toque dicho nódulo.
Mejor paremos aquí. Apenas estoy llevando fisiología y hablar de corazones enfermos es como si el impulso nervioso pasara desde el nódulo SA hacia el sistema Purkinje
3 pasos sencillos para realizar una electrocardigrafía
1. Mantenga su electrocardiógrafo limpio y en buen estado.
2. Actúe como un sports bra al colocar los electrodos, es decir ¡ponga todo en su lugar!
3. Repita y repita electrocardiografías. La persistencia es el secreto del éxito en la medicina.
Quisiera aprender mas sobre electrocardiogramas irregulares. Dígame lo que sabe, no tenga miedo en compartir sus conocimientos
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