En la Cara Posterior se unen e irrigan el septum del corazón
2. Venas Coronarias
Ramas coronarias-Seno coronario-Aurícula derecha.
Consideraciones Respecto A Los Síntomas
Distribución de lesión arteriosclerótica
Severidad de estenosis (grado de taponamiento)
Demanda (o exigencia) de oxígeno
Tipos De Patología Coronaria
Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
Angina De Pecho
Signo de isquemia miocárdica
Dolor opresivo referido a brazo izquierdo o cuello
Angina estable: desaparece con reposo
Angina inestable: aún en reposo se manifiesta
Clasificación New Yor Heart Association Para Anginas De Pecho
Clase 1: Asintomático
Clase 2: síntomas al realizar grandes esfuerzos
Clase 3: síntomas con esfuerzos moderados
Clase 4: síntomas en reposo (aquí la vaina es grave)
Infarto Agudo Del Miocardio (IAM)
1. Daño irreversible en el miocardio
2. Síntomas
Dolor torácico (en el pecho)
Sudoración
Náuseas
Disnea
Elevación del segmento ST
Inversión onda T
Secuelas
Arritmias.
Roturas del tabique interventricular.
Roturas de músculo papilar.
Insuficiencia cardíaca.
Aneurisma ventricular.
1. Cambios ECG
Elevación segmento ST.
Elevación o depresión de la onda T.
Pérdida de proyección la onda R
2. Test de esfuerzo
Sirve para identificar los síntomas de EAC en situaciones de esfuerzo.
Objetivo: reconocer alteraciones en el ECG
3. Gammagrafía Con Talio
Talio es captado por miocitos en función de una región del miocardio.
Perfusión mas reperfusión: daño reversible.
Reperfusión disminuida: daño reversible.
4. Ecocardiografía
Revisará el estado e integridad del miocardio.
Revascularización
Se reemplaza arteria coronaria por pedazo de una vena que se instala en la parte proximal de la aorta (mas o menos anterior al seno carotídeo) y desemboca un poco mas abajo de donde se ubica la lesión.
Esta vena generalmente es la safena.
Se restringe la actividad cardíaca mientras se realiza la operación.
Se usa una máquina extracorpórea para hacer circular la sangre durante la cirugía.
Creo que usted ha oído alguna vez del ciclo menstrual: Fase folicular, ovulación y fase lútea que se resumen en 2 dos periodos infértiles, 5-7 días tanto de sangrado como de fertilidad. En los primero días del ciclo se desarrolla el folículo que es algo así como un huevo que ayuda a madurar al óvulo. Entre el día 11 y 15 hay un incremento de progesterona y estrógeno (la mujer se pone como gata en celo) lo cual provoca que el folículo libere el óvulo. Posteriormente el endometrio se engrosa como preparándose pa' un embarazo. Si luego de 5 días no hay baby, pues esa capa engrosada de endometrio se desprende y tendremos menstruación.
Foto del ciclo menstrual para que lo entienda mejor. El cuerpo humano tiene una propiedad bastante interesante: cuando un proceso genera demasiado producto, se detiene (esto es típico en el procesos bioquímicos relacionados con la glucosa). En el caso del ciclo menstrual si usted (si es mujer) le mete progesterona y estrógeno al cuerpo, ¡se detiene la ovulación!, el cuerpo cree que está en fase lútea (postovulación) y cree que está en embarazo: el endometrio se engrosa y para la ovulación. Hay 2 presentaciones: de 28 pastillas y las de 21. La de 28 viene con 21 pastillas digamos normales, o sea con la combinación de hormonas que le acabo de mencionar y otras 7 con efecto placebo como para que no olvidar que debe tomárselas. La de 21 pastillas funcionan así: se las toma por 21 días y luego usted descansa 7. Se recomienda tomársela siempre a la misma hora como para ir acostumbrando al cuerpo. No genera ni infertilidad ni acné. Eso es cuento. Mucho menos engorda. Y se lo digo por si acaso: no le afectará en la cama. VENTAJAS Evita insuficiencia de hierro Los sangrados no son tan abundantes Previenen síndrome premenstrual Reduce las posibilidades de quistes ováricos y cáncer de cervix y ovarios. Regula el ciclo menstrual y lo hace mas predecible Aumenta un poco la masa ósea. Usted puede parar su consumo cuando le dé la gana Y la mejor: ¡se puede disfrutar del sexo tranquilamente! DESVENTAJAS Posiblemente provoque náuseas. Sangrados irregluares. No se recomienda en mujer que da a pecho. Sensibilidad en los senos. Tomar pastillas no exime al hombre del condón ya que no protegen contra ETS ni son 100% efectivas (no entre en pánico nada es perfecto). ¡NO USAR NINGÚN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN! CIFRAS HORRIBLES (Fuente Salud 180) Solo el 52% de las mujeres en Latinoamérica usa métodos de planificación y solo el 9% usa las pastillas (mientras en Europa un 33% de las mujeres lo hace). Y solo el 6% usa preservativo. No hace falta que le diga que al otro lado del atlántico hay menos embarazos indeseados. Y todo esto por la falta de educación. Por dejarse llevar por cuentos. Por ignorancia. Si va a tomar pastillas y no está segura, pregunte en las farmacias o médicos en vez de buscar asesoría de una amiga, error que cometen la mayoría de las mujeres no solo en las relaciones sexuales sino en otras áreas de la vida. Descargue Fiesta De Malaria Aquí
Celebremos el día de la mujer, hoy tengo un sabroso artículo sobre preeclampsia y eclampsia. La preeclampsia es la aparición de hipertensión (140/90 mmHg) y proteinuria (300 mg en una muestra de 24 horas). Su principales características son el vasoespasmo y la pobre perfusión de sangre tanto para la madre como para el feto. FACTORES DE RIESGO Nuliparidad. Embarazo antes de los 20 años o después de los 35 años. Raza negra. Gestación múltiple. Enfermedad renal. Hipertensión crónica. Estadisticas 3-10% de los embarazos en mujeres Mortalidad materna: 1-5-1000 caso. ETIOPATOGENIA Todo comienza en el momento en que el trofoblasto se une a las arterias espirales, las que irrigan de sangre al endometrio. Cuando fracasa esta unión y las arterias espirales no se remodelan, disminuye el flujo de sangre en la placenta ocasionando un daño en las células endoteliales y la posterior activación de los factores de coagulación que liberan sustancias coagulantes y vasconstrictoras que harán que el flujo de sangre disminuyan y suba la presión.
SIGNOS & SÍNTOMAS
Presión Arterial de 140/90 (o más)
Dolores de cabeza.
Hiperreflexia, que es una reacción exagerada del sistema nervioso autónomo a cualquier estímulo y esto se debe a daño en la médula espinal provocados por la hipertensión.
Proteinuria, que explica daño en el riñón y la incapacidad del mismo para realizar su función (300mg/dl cada 24 horas).
Síndrome de HELLP: plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticas y hemólisis.
Edema de pulmon (sobra explicarle que usted tendrá problemas para respirar).
Creatinita arriba de 1,2 mg/dL y esto es debido a la falla en los riñones.
TRATAMIENTO
¡Fuera Baby! Toda esta pesadilla realmente termina con la finalización de la gestación. Si usted es doctor caerá en la tentación de administrarle algún diurético por los edemas u otro tipo de medicamentos pero lo mejor para el bienestar del bebé y la madre es que usted reserve la terapia farmacológica para casos mas delicados.
Una preeclampsia aumenta las probabilidades de que su baby nazca antes de lo previsto por que obviamente no se desarrollará completamente, pero tranquila, con una buena dosis de corticoides el bebé madurará como todos lo que nacen a los 9 meses.
Eclampsia
Show de convulsiones antes del parto (75% de los casos) o dentro de las 48 horas luego del mismo (50% de los casos).
Eventos Fisiopatológicos
Hipoxia causada por vasoconstricción localizada y focos de hemorragia cortical.
Aumento de la presión arterial.
Tratamiento Se resuelve casi del mismo modo que la preeclampsia. Solo que hay que tener en cuenta que si estos padecimientos aparecen poco antes de de la semana 36 hay que controlar el aumento de la presión con medicación. Ya después de la 36 hay que dar a luz al baby pa que tanto la paciente y el neonato estén en paz.
Duración: 7 a 12 horas Síntomas somáticos: sequedad en la boca, insomnio, temblores, aumento de la temperatura y la FC y la PA Síntomas psicológicos: distorsión de la percepción como ver sonidos u oír colores. Desconexión de la realidad. Todo esto depende de las expectativas de la persona: la ansiedad o desesperación al consumirla depende de si a usted le gustó el viaje o no. Esta contraindicado en personas con predisposicion a patologías como esquizofrenia o trastorno de ansiedad. La verdad es que se lo contraindicaría a todo el mundo. El LSD no es tan agresivo como otras drogas pero tiene un problema y es que mientras usted se pega el viaje usted puede ser muy propenso a un accidente o que alguien inescrupuloso le haga algo mientras vuela. El LSD puede llevar a quien lo consume a acceder a drogas mas potentes. Vea, no se complique la vida experimentando con cosas raras. El consumo libre de esta y otras drogas es el resultado de una sociedad que lo vuelve todo relativo y que todo es libre desarrollo de la personalidad, pero la verdad es que no se preocupa ni cinco por usted. No se complique la vida. Si quiere beba licor pero no le busque accidente al cuerpo metiendo tanta vaina rara.
Paco es un hombre de mas de 40 años que todos las noches se pone a bailar como zombie. Marvin solía ignorarlo pues antes de irse a dormir tomaba unas valeriana. Sin embargo se quedó sin valeriana así que se hizo la idea de aguantarse el ruido de una "puta"* hasta que se asomó por la ventana para ver de qué se trataba. Luego de bailar, Paco se tiró al piso. Marvin naturalmente salió corriendo. ¿Qué tendrá nuestro amigo Paco?
El problema que tenía nuestro amigo Paco es un feo desorden del sistema nervioso; Marvin sospechaba que era una convulsión o una epilepsia.
Primero necesito hacerle una aclaración y es que aunque son muy parecidas, usted no debe confundir convulsiones con epilepsias.
Una convulsión es una descarga anormal y descontrolada del SNC que muestra un desequilibrio entre excitación y relajación.
Una epilepsia es un conjunto de convulsiones.
Hay dos tipos de epilepsias: las parciales y las generalizadas.
Las parciales están digamos ubicadas en un solo punto del cerebro.
Las generalizadas no tiene un punto de origen exacto y suelen estar acompañadas de desórdenes bioquímicos o de estructura en las neuronas.
MECANISMO DE LA ENFERMEDAD
Las convulsiones tienen fase de iniciación y fase de propagación, es decir, empiezan en una parte del cerebro y luego se expande como un cáncer a zonas aledañas.
La fase de iniciación tiene como característica principal dos hechos concurrentes que tienen lugar en un puñado de neuronas:
1. Descargas de alta frecuencia de potenciales de acción.
2. Demasiada sincronización entre las neuronas.
Aquellas anormales descargas son provocadas por una despolarización desmedida debida a la constante entrada de calcio que mantiene a la pobre neurona sin poder cerrar sus canales de sodio dependientes de voltaje.
Despues los receptores de GABA o potasio hiperpolarizan a la membrana, esto pone al EEG con los pelos de punta.
Las descargas prolongadas son evitadas cuando la neurona se hiperpolariza adecuadamente o cuando las neuronas inhibitorias hacen el trabajo.
CAMBIOS PROVOCADOS POR LAS DESCARGAS REPETITIVAS
1) Aumento del K extracelular que despolariza las neuronas vecinas y limita la extensión de la hiperpolarización.
2) Acumulación de Ca en las membranas presinápticas que conducen a la liberación de un neurotransmisor.
3) Activación de N-metil-D-aspartato que conduce a mayor entrada de calcio.
Entre mas neuronas se recluten menos capacidad inhibitoria.
Cosas como el taponamiento del citoplasma y la conductancia de los canales iónicos evitan que usted protagonice una novela convulsiona en su cerebro.
Si hay algo que provoca convulsiones horrendas son el ácido domoico, análogo del glutamato, que si usted lo toma accidentalmente, excitará a su cerebro como un popurrí de veinteañeras a Silvio Berlusconi.
Cuidado también con la penicilina que aunque es uno de los mejores antibióticos del orbe baja los umbrales de los potenciales de acción del mismo modo que le baja la capacidad patógena a un estafilococo.
Paco no duerme bien y si su cerebro no sabe descansar significa que el cerebro no se ha relajado y las epilepsias ocurren cuando una neurona del cerebro se resiste a relajarse.
Paco luego de bailar como loco y caer al suelo como un pollo, quedó ahí quieto. Marvin supervisa su pulso y respiración...también tiene un moretón causado por un golpe en el lado izquierdo del cráneo.
-¿Dónde estoy? ¡Marvin! ¿Qué estoy haciendo en su casa?
-Usted acaba de tener un ataque epiléptico.
-No es ni el primero y Dios quiera que sea el útlimo.
-¿Cuántos ataques ha tenido?
-3 en 2 meses.
-¿Por qué no pidió ayuda?
-Es que ni me doy cuenta de nada, todo sucede luego de beber algunos tragos.
Paco le muestra una foto de unas botellas de cerveza.
-¿No le parece anormal ponerse a beber a las 12 de la noche?
-Es que es mi único modo de dormir, Marvin, además de convulsionar, a veces no puedo dormir y el trago me ayuda a pegar los ojos.
-¿A qué se debe esa herida que usted tiene en el lado izquierdo de la cabeza?
-Un día me caí y pues ahí quedó la marca. Me la hice una vez en una fiesta con unos amigos ya hace un tiempo peleando con un tipo. Eso fue toda la unión del temporal, frontal y esfenoides.
-Paco hábleme de otras enfermedades que usted haya tenido da igual que sean extranerviosas o las haya sufrido desde su infancia.
-Pues, yo tuve una meningitis horrible cuando tenía 5 años, mi mamá casi se muere.
Marvin le sacó imagenes via TAC y RM a Paquito en la que pudo visualizar la lesión ahí entre el lóbulo frontal y temporal.
Generalmente en el EEG no importa el tipo de ondas, siempre habrá una regularidad en las ondas, o sea se mantendrá una constancia y consistencia entre amplitud y frecuencia. En el caso de Paco vemos patrones de dientes de sierra, el trazo queda en el aire en vez de seguir la linea y se ven ondas muy chiquitas y grandes a la vez.
TRATAMIENTO
1. Dejar de tomar trago
2. Bloqueadores de sodio como carbamazepina
3. Meditación y respiración pa poder dormir (esto fue uno de los secretos de sus ataques)
Y 5 meses después Paco dejó de tener ataques.
Ahora el problema es que Paco ahora baila Thriller con Marvin todo el día con la "puta"* a todo volumen.
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Mire este video sobre un ataque epiléptico registrado en un EEG. Algunos pacientes quedan ausentes en vez de temblar o retorcerse. Puse un ejemplo de ausencia pues los otros eran muy fuerte y me dio pena con usted.
*Puta: no es lo que usted se imagina. Se trata de un parlante gigante como de discoteca. Un día me lo explico un primo y no se imagina usted mi cara de decepción.
